REGISTRATION

新規会員登録

以下の情報を入力して会員登録を行って下さい。
買取申込みする際、入力を省略することができます。
は必須項目です。
お名前
フリガナ
住 所
都道府県
メールアドレス
電話番号
FAX番号
誕生日 年 月 日 ※半角数字
宅配買取サービスをお知りになったのは? 
お支払い先 
銀行名 
支店名 
口座番号 
※ゆうちょ銀行は「口座記号」と「番号」を入力して下さい。
口座名義